魯西歐的順流築夢

1.發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。

在發汗、下法之後導致了煩熱胸中窒的情形，煩熱是餘熱留擾胸膈，郁熱擾心的証候；胸中窒，是火郁之邪使胸中氣機不利的証候，因此用梔子豉湯清宣郁熱。

!!! 陳師曰：胸中指的是氣管 vs. 胸中指心、肺兩臟所居。

梔子豉湯 陳師說有 1.紓解胸中壅塞之氣 2.含香豉素抗凝血作用。

梔子：1.消炎鎮痛 2.壅泄痰延 3.舒解支氣管平滑肌 4.增加冠狀動脈血流 5.強心作用


2.下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

此條為老師補充的，

郝萬山老師提到，按之心下濡者，濡通軟，也就是指熱邪沒有和有形病理產物相結合，也就是虛煩之義。

!!!陳師曰按之心下濡指的是腹脹；而虛煩為右心力不足而身體虛弱使精神呈現亢奮狀態；此時用梔子豉湯是預防右心衰竭。


3.傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也。梔子豉湯主之。

身熱不去是因為餘邪未盡。

心中結痛則是因為火郁胸中氣機，由氣及血，導致氣血不利，而出現心中結痛。

仍用梔子豉湯清宣郁熱即可。

!!! 陳師曰：大下之後指的是肺動脈壓增高，導致身熱不去是因為邪熱郁於胸膈；而心中結痛則是心絞痛。


4.傷寒下後，心煩，腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

誤下之後使邪內陷化熱，故有心煩腹滿，而臥起不安。

心煩是因為郁熱擾心；腹滿是因為火熱下擾累及胃脘則腹滿。

臥起不安是因為心煩且腹滿所引發。

梔子厚朴湯以清熱除煩，寬中消滿。梔子清鬱熱；厚朴苦溫，行氣消滿；枳實苦寒，破結消痞；而不用香豉宣散，是因為火熱已經下擾使腹部氣機不暢。

!!! 陳師曰：下後是指肺源性心力衰竭，肺及肝郁血，導致了胸腹積水。

梔子厚朴湯是著重於改善血液循環，而不專於利水。

厚朴：保持腸液，促使腸液對腸的機械刺激而產生緩瀉作用，則可以檢哨輸出又可以排除代謝物。


5.傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾姜湯主之。

丸藥當時的瀉下葯，傷寒表証用下法是為誤治，導致了身熱不去而產生微煩。

再以藥測証知道乾薑溫中寒知道誤下同時損傷了脾陽而出現了下利。

因此用梔子乾薑湯清上熱、溫中寒，寒熱並用。梔子苦寒，清上焦之邪熱；乾薑辛熱，溫中焦之虛寒。


6.凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。

因為梔子湯為清熱除煩之劑，藥性苦寒，易傷脾氣，所以病人舊微溏者，平素脾陽虛，在使用梔子豉湯時就要多考慮，例如可以採取寒熱並用等方法。

!!! 陳師曰：梔子不僅能吐也能下，因為梔子含致瀉成分


7.發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

8.下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

汗出而喘為主証，提示了肺熱不清，邪熱迫肺，肺失清肅而為喘；肺熱蒸騰，迫津液外越而為汗。

郝萬山提示汗出而喘，汗出排出了麻黃湯無汗而喘之証、小青龍湯的水寒射肺的喘証，

提示不可更行桂枝湯除卻了桂枝湯加厚朴杏子湯。

提示了無大熱除外了白虎湯。

而課本中提到不可更行桂枝湯應該放在無大熱之後，文義較通順。

用麻杏石甘湯清熱宣肺平喘，麻黃配石膏清肺中郁熱而定喘，同時石膏以監制麻黃之熱；杏仁宣降肺氣；甘草和中緩急。

??? 然而無大熱並非此証不發熱，此証臨床還有可能發熱。

***** 郝萬山老師比較了麻黃湯(純表寒，只用麻黃)~大青龍湯(表寒多餘裡熱，麻黃多於石膏)~麻杏石甘湯(裡熱多，石膏多於麻黃)~白虎湯(純裡熱，只用石膏)

!!! 陳師曰：麻黃湯是無汗而喘，汗出則喘息可愈，今汗出仍喘，是肺積水不除，所以不可用桂枝湯。


9.服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人蔘湯主之。

大煩渴不解為此主証，脈見洪大，提示陽明裡熱蒸騰，氣血湧盛，邪熱傷津因此會出現大煩渴不解，此時要用白虎加人蔘湯清熱益氣生津。

用白虎湯以清陽明之熱，加人蔘以益氣生津。

!!! 陳師指出此條在說明脫水証。


10.太陽病，桂枝証，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

誤下導致了邪氣內陷而利遂不止，而脈促提示了有熱，表未解為有邪的病機。

??? 郝萬山指出脈促是有熱，表未解為表有邪，兩者併列為協熱利 VS. 書上說，脈促提示陽氣盛抗邪於表，故表邪不至於內陷而曰表未解也。

喘而汗出，表裡之熱迫肺而見喘；裡熱迫津液外越而為汗。

***** 協熱利是指裡熱下利兼有表証發熱，故稱為協熱利。

葛根芩連湯表裡雙解，清熱止利。葛根辛涼，解肌表之邪且可以起陰氣而治利；黃芩、黃蓮苦寒，清裡熱，厚腸胃而治利；甘草和中調和諸藥。

***** 書上提示比較葛根湯(表實証，無汗)及葛根芩連湯(裡熱而汗出)。


11.太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。

合病，為兩經同時發病，而無先後次第。

本條主証為自下利，說明少陽膽熱迫陽明而下趨大腸出現下利，膽熱上逆於胃則見嘔吐。

黃芩湯清少陽之熱則下利可愈，加半夏生薑可和胃降逆止嘔。黃芩苦寒，清解少陽、陽明裡熱；芍藥酸寒，泄熱歛陰和營緩急止痛；甘草、大棗和中調和諸藥。


12.發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

叉手自冒心，雙手交叉按壓心胸部位。

心下悸是因為心陽不足而出現了心慌、心跳的症狀。

欲得按，提示了虛證。(虛者喜按，實者拒按)

這是病人本身心陽不足，因此發汗過多導致了心陽虛，用桂枝甘草湯頓服急救。

桂枝辛甘溫入心助陽；甘草甘溫益氣和中。兩者辛甘化陽，使心陽負責心悸可愈。

***** 郝萬山比較：補心陽用桂枝、甘草 vs. 補脾陽用甘草、乾薑 vs. 補腎陽用附子、乾薑 vs. 散肝胃寒邪用吳茱萸、生姜。


13.火逆下之，因燒針煩燥者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

因為火療誤下導致了心陽虛而出現煩躁之証，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯補心陽以振歛神氣。

??? 另有注家解火逆使陽亢於上，下之使陰陷於下，陰陽不能既濟交通，故生煩燥。

桂枝、甘草辛甘化陽補益心陽；龍骨、牡蠣潛鎮安神。

***** 郝萬山比較：桂枝甘草龍骨牡蠣湯劑量比桂枝甘草湯劑量小，屬於心主神志功能失調的輕証。

桂枝甘草湯，是心陽虛，心主血脈功能失常，屬於急救頓服用。