魯西歐的順流築夢

1.太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目暝，劇者必衂，衂乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

太陽病，有傷寒證，故用麻黃湯發汗。

發煩目暝，是因為有煩熱，且頭暈目眩，此是因為外邪郁閉，陽氣被抑，服藥後藥力扶助正氣驅邪外出，正邪交爭較劇的徵兆。

劇者必衂，煩熱目暝加重時，就會出現衂血，是因為陽氣郁閉太甚而化熱，熱傷血絡。故出現紅汗。

陽氣重故也，這是仲景師自注，是因為陽氣被寒邪郁閉太重的緣故。

!!! 陳師曰：因為鼻黏膜炎症水腫，毛細管血郁。而麻黃湯可使血壓上升，因而導致毛細管破裂出血成為衂血。所以服麻黃湯可治傷寒衂證，因為麻黃會使血管收縮。

(考慮衂出過多，傷陰，故以麻黃湯治衂。)


2.太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衂者愈。

太陽傷寒表實證，在沒有治療的情況下，也可能自己出現鼻衂而解。

!!! 陳師曰：因為這邊沒有身疼痛，屬於症狀較輕，故有衂解的情形。


3.傷寒脈浮緊，不發汗，因致衂者，麻黃湯主之。

太陽傷寒本當發汗而現在失於發汗，因此邪郁不解，損傷血絡，迫血妄行而致衂，而鼻衂之後，邪卻不得解，因此要用麻黃湯主治。(以汗代衂)

郝萬山的比較：(1)傷寒日久，可自衂而解

(2)傷寒日久不愈，用麻黃湯發汗，汗不出而出現衂解，以衂代血。

(3)傷寒日久，見衂，但衂血點滴不暢，表邪不解，用麻黃湯發汗，以汗代衂。

再補充(4)衂血不止，高熱不退。 是因為寒邪入裡化熱，熱入營血迫血妄行，而需用犀角地黃湯等涼血止血。

!!! 陳師曰：因為細菌會分泌酶而可以抗凝血，所以衂血會不止。

!!! 陳師比較這三條因為使用時機不同，因此會有致衂與治衂間的差別。


4.太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

??? 書上說是太陽傷寒與陽明腑實同時發病，而以太陽傷寒為主故用麻黃湯 vs. 郝萬山老師是說太陽經脈與陽明經脈同時受邪，以麻黃湯解兩陽經表之邪。

喘而胸滿者，是因為肺氣不利，肺氣宣發肅降失調的表現，同時也提示了太陽表邪偏重，故用麻黃湯治療。

不可下，同樣提示了並非陽明腑實證，故病以太陽傷寒為主。

!!! 陳師曰：胸滿是因為肺泡氣體交換功能受抑制，因呼吸道不暢所致，所以要用麻黃湯。


5.咽喉乾燥者，不可發汗。

咽喉為脾、肝、腎三陰經所過，賴以陰液滋潤，陰津虧少則不能上承滋潤，則咽喉乾燥，同時咽喉也為肺、胃之門戶，

因此提示如果有陰津不足，陰虛的病人，當慎用汗法。(陰津不足者，禁用汗法)


6.淋家，不可發汗，發汗必便血。

淋家，為久患淋病之人，即尿意頻繁而量少，尿道澀痛。

便血，指小便尿血。

久患淋病，因此溼熱內盛，下焦陰傷，陰傷就有虛熱，因此慎用汗法。(陰虧下焦蓄熱者，禁用汗法)


7.瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則庢。

庢，即為痙，以抽蓄為主的症狀。

瘡家，久患瘡瘍的病人，瘡瘍指皮膚有感染性疾病，提示有毒熱性以及氣血兩傷的病人。

身疼痛，是因為氣血兩傷，營血不足以滋養筋脈。

汗出則痙，誤用汗法，更助毒熱傷營血，導致經脈失養的痙病。(毒熱內盛、氣血兩傷者，禁用汗法)


8.衂家，不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能瞬，不得眠。

衂家，鼻子常出血的人，提示有陰血虧虛、陰血不足之人。(陰血虧虛者，禁用汗法)

額上陷，因為亡陰失水之後，額頭皮膚彈性消失，眼眶塌陷。

脈急緊，因為陰傷有熱，所以出現脈拘緊的表現。

直視不能瞬，血不養目，所以眼睛直視不能轉動。

??? 不得眠，書上說因為血不養心，神不守舍，故不得安眠 vs. 郝萬山老師：眠，是指閉目靜息，與直視不能瞬同義。


9.亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。

亡血家，經常出血的病人，提示除了血虛以外，同時也有氣虛。(氣血虛衰者，禁用汗法)

??? 寒慄而振，書上說氣不足溫煦則寒戰，血不及濡養經脈則振搖，故易生動風等變證 vs. 郝萬山老師：振是肢體顫動，慄是內心寒慄。


10.汗家，重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘糧丸。

汗家，平素有汗者，提示陽虛者或者氣虛、陰虛者。(陽虛者，禁用汗法)

恍惚心亂，是因為心神不能自主，注意力無法集中，因為陰陽兩傷，心神失養所致。

小便已陰疼，因為陰津不足，陰中澀滯失潤，則小便後陰疼。

禹餘糧丸，僅有方名，從主藥禹餘糧中提示有歛陰止汗，重鎮固澀。


11.病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。

病人有寒，提示平素陽氣虛弱，又因寒在胃中，因此是指中陽不足。(中陽不足、脾胃虛寒者，禁用汗法)

吐蚘，蛔蟲喜溫避寒，原本居住在小腸，因為下有寒，即胃腸有寒，蛔蟲上入胃中，而因為脾胃陽虛，胃氣上逆而嘔吐，吐蚘。


12.脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗，何以知然?以榮氣不足，血少故也。

尺中遲，指營血不足，因為營氣不足，血少，脈行遲滯。(營血不足者，禁用汗法)

!!! 陳師曰：尺脈是測定血容量的重要參考點。


13.脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛。須表裏實，津液自和，便自汗出愈。

脈浮數者，浮主病在表，數者有熱，故需發汗。

身重心悸者，身重有主邪氣盛者也有主正氣虛，此處脈微，所以當為正氣虛。心悸，是因為陽氣不足，心臟失養所致。(提示裡氣虧虛者，禁用汗法)

脈微，主陽氣鼓動無力，主陽氣虛。

表裏實，津液自和，便自汗出愈，治療裡虛證應補其不足，扶養正氣，使氣血充沛，津液自和，病人快然和出則愈。