魯西歐的順流築夢

1.太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。

太陽病，無汗，惡風，為太陽傷寒證，兼見項背強几几，為風寒外束，經氣不舒，阻滯津液不能輸布至太陽經脈失於濡養。

cf：郝萬山老師：桂枝加葛根湯是風邪在經，太陽經氣不利 vs. 葛根湯是寒邪在經，太陽經氣不利。兩者辨證要點在汗出與否。

cf：不用麻黃湯而用桂枝湯是以免過汗傷陰，有礙生津濡經，而加葛根是為了生津舒經。


2.太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

!!! 書上說，是太陽與陽明同時受邪，自下利是因為邪犯腸胃，病在陽明，雖然邪入裡但尚未化熱，故發汗解表使表解而裡自和。

郝萬山老師說：此為太陽陽明經脈受邪，下利是因為正氣抗邪於表，不能固護於裡，裡氣升降失調，偏重於陽明經表受邪，而用葛根湯治療裡氣升降失調，而非用麻黃湯。

vs.郝萬山老師說：如果是寒邪直入腸胃的話，就應用裡中湯，故應如是解。

!!! 吳訓旺老師說：此用於寒利，如果是熱利的話，葛根湯可加黃芩、黃蓮。


3.太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

兩陽經表受邪，正氣抗邪於表，裡氣升降失調。

嘔者，裡氣升降失調，裡氣上逆的緣故。用葛根湯解兩陽經表之邪，加半夏降逆止嘔。


4.太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，驚惕肉潤，此為逆也。

!!! 陳師曰：大青龍湯是風寒兩傷營衛，前為中風，後為傷寒脈證，故為風寒兩傷之證。故以大青龍湯發其寒邪外閉，治其風邪內郁。

vs.吳訓旺老師說：有是證用是藥，對證用藥，因此應以太陽傷寒為主，而後有煩燥，故表有內熱，所以大青龍主表寒裡熱證。

vs.郝萬山老師說：中風傷寒可看為互詞，有是證故當以太陽傷寒表實證為據，不汗出是因為寒邪閉表，煩躁則是因為寒邪閉表，陽郁化熱，郁熱擾心。大青龍湯主治不汗出而煩躁。

大青龍湯，以寒邪郁閉肌表，寒大於熱，重用麻黃啟閉發汗，輕用石膏清裡熱，主治不汗出而煩躁。

ps:吳訓旺老師說：石膏在此有兩個功效(1)清陽明氣熱(2)制麻黃之效。

脈微，汗出惡風者，脈微指真陽虛衰，汗出是陽不攝陰，惡風是因為表陽不足之故。此種證候同樣會因為陽虛而出現躁煩，故要與寒邪閉表，陽郁化熱，郁熱擾心的不汗出而煩躁相鑑別。

!!! 溫粉，郝萬山老師認為是溫熱的米細末粉敷之以止汗，可收斂表陽表氣。

ps:吳訓旺老師補充有手汗時，可考慮用滑石、龍骨、牡蠣、薄荷、冰片。

大青龍湯為發汗竣劑，需中病即止，否則會有惡風，煩躁，不得眠也。此處惡風是因為表陽不足，溫煦失司，煩躁不得眠是因為真陽虛衰，弱陽與盛陰爭而不勝的表現。

!!! 陳師曰：大青龍湯如果誤用大汗淋漓，可用真武湯以救大青龍之誤。

!!! 陳師曰：若用大青龍發之，使邪傳經，若未癒，導致表裡俱熱，可用白虎湯。


5.傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

!!! 吳訓旺老師認為脈緩主熱退，但重乍有輕時，要與少陰證相鑑別，少陰證的重是整天都重。

vs. 郝萬山老師認為脈緩是指濕邪，但重就是因為濕邪之故，乍有輕時，是因為濕邪若向裡時，身重就會減輕，而此時用大青龍湯是因為濕鬱肌表，陽郁化熱，郁熱擾心，有煩燥。

無少陰證，是為了要與少陰證相鑑別，否定了裡虛寒證的存在。


6.傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

傷寒表不解，指寒邪閉表；心下有水氣，指心下胃脘部有水飲邪氣內留。基本病機為外有表寒，內有水飲。

乾嘔、咳嗽、氣喘，為水飲氾濫，干犯肺胃，致肺失宣降，胃氣上逆。

水飲內停，不能化生津液則口渴。

水飲趨於大腸則下利。

水飲內停，肺失宣降，水之上源不調，致膀胱氣化失司，水蓄不行，則小便不利，下腹部脹滿。

水飲內停，阻礙氣機，上壅肺胃通道，則件咽喉噎阻。

諸証屬於太陽傷寒停水飲証，用小青龍湯。方中細辛為散，五味子為收，乾薑溫化胸中寒飲。方為解表滌飲雙解之劑。

!!! 陳師認為水氣是水分滲出代替白血球行於脈外，並且認為諸証都為三焦水氣病

ex:水寒射肺，是因為水氣刺激氣管黏膜，水腫及痙攣而咳喘。

!!! 陳師認為小青龍湯的功用為鎮靜止痛及調節機體抗病功能。


7.傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

傷寒，心下有水氣，提示了外有表寒，內有水飲。

咳而微喘是寒飲射肺，肺失宣降的原因。

發熱是因為外有表邪，表邪不解的原因。

不渴是因為寒飲內盛，陽氣不化，不能消化水氣，故不渴。

服小青龍湯後，寒飲得以溫化，病有向愈之機，溫解之餘，一時津液不足之故。

vs:上一條或渴，是因為津液不化，臟腑失潤，故渴。

!!! 陳師曰：欲解為未徹底解決，是因為過敏原未清除，所以要用小青龍湯去半夏加栝蔞根。因為天花粉有抗過敏原，能使白血球吞噬能力加強。

老師再次強調沒有倒裝句的修飾法，與郝萬山老師看法不同。


8.太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，是指發熱惡寒呈陣發性，而發熱明顯，惡寒比較輕。

不嘔，提示邪沒入少陽。

清便愈自可，提示邪沒傳陽明。

因此可以視為病久邪郁，正氣欲抗邪外出，而不得汗解之故。

脈微緩者，脈象緩和，不在顯現浮象，提示寒邪退，為正氣來復抗邪外出之兆。

脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，脈微為裡陽虛，惡寒為表陽虛，故陰陽俱虛指的是表裡皆虛，故不可再用攻法。

面色反有熱色者，未欲解也。熱色，發熱的臉色，臉色發紅，為表有小寒閉郁，人體陽氣被郁。

此証有三個臨床表現，發熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發；面赤；身癢。寒邪重則痛，輕則癢。

因為無汗，不可用桂枝湯，因為身癢僅有小寒，不可用麻黃湯，故取桂麻各半湯。

!!! 陳師曰：熱，不僅表示體溫上升，也包括發作與疼痛之意。


9.服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

脈洪大者，要去鑑別有無傳入陽明，如渴者即為入陽明；如不渴，脈洪大僅是因為發汗藥鼓動人體氣血，所以脈洪大，仍與服桂枝湯。

形似瘧，一日再發者，與前條鑑別，當有發熱惡寒，熱多寒少，且發作較少，故用發劑要輕，宜桂枝二麻黃一湯。

!!! 陳師曰：大汗出，是因為服湯不如法。形似瘧是因為局部炎症病兆不易根治。


10.太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。

??? 本條是以方測證，桂枝湯外散風邪，越婢湯清裡熱，因此推測證為太陽邪郁間裡熱輕証。

!!! 郝萬山老師說：脈微弱者，此無陽也，不可發汗，是為了要跟少陰病鑑別，提示少陰病的煩躁與本條中應當會有煩燥証。(陽盛則煩，陰盛則躁)

郝萬山老師把桂枝二越婢一湯是為大青龍湯的輕劑來使用，治輕微的心煩。(以石膏推知而得)

vs. 陳師曰：脈微弱者，此無陽也，是因為陽氣不足，影響了衛氣禦外。不可發汗是針對大青龍湯而言，而可以用桂枝二越婢一湯來稍稍發汗。

!!!!! 這需要再用臨床去證實!!