魯西歐的順流築夢

1.傷寒，脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

以火療強迫發汗導致亡心陽，陽不足者，陰必乘之，因此心陽虛導致痰濁內生，出現了驚狂、臥起不安。

郝萬山說驚狂是指因驚而狂，睡眠時精神經詐不寧，而臥起不安。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯以補益心陽，鎮驚安神。桂枝配甘草補心陽；芍藥為陰藥有礙心陽恢復故去之；生姜大棗補中；而龍骨牡蠣重鎮潛歛以安心神；蜀漆可以滌痰，且因為苦辛而性寒還可以散火邪。

郝萬山老師補充現在如果沒有蜀漆的話，可以考慮用溫膽湯或者二陳湯來治療。

***** 郝萬山老師：桂枝甘草湯，為心陽虛，心慌心跳急性發作，是心主血脈功能失調，需要頓服的方劑。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯為精神神經系統疾病，屬於輕証。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，為較重証，且兼有痰濁擾心。

vs.課本：三者皆為心陽虛證。桂枝甘草湯以心悸、欲得按為主，屬輕証。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯見心神浮越之煩躁，屬於較重証。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯則出現驚狂、臥起不安，屬於重証，達到亡陽程度。


2.燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。

針處被寒，針處被邪毒所感染。核起而赤，因為寒閉陽郁，衛氣不行。此為第一種症狀，用灸法以溫陽散寒，也就是所謂的熱敷消炎，改善血循，利於炎症吸收。

發汗過多導致心陽受損，下焦寒氣上衝，引發奔豚，病人自覺氣從少腹上衝咽喉，發作欲死，復還止的表現。

郝萬山老師補充奔豚就是小豬，屬水畜，氣上衝節律如小豬奔跑，氣寬度如小豬腰寬等。

桂枝加桂湯，溫通心陽，平衝降逆。重用桂枝是取其辛甘化陽住心陽，且取桂枝有降衝氣的功用。


3.發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

臍下悸為水氣初動，與陽氣相搏，故為欲作奔豚。

用茯苓桂枝甘草大棗湯，溫通心陽，化氣行水。茯苓利水寧心以治水邪上逆；桂枝助心陽降衝氣；甘草大棗助脾。

以甘瀾水去煮，取其水楊數便，去水寒之性而不助水邪。

***** 郝萬山老師比較：桂枝加桂湯是用於心陽虛下焦寒氣上衝。

苓桂棗甘湯用於心陽虛下焦水邪上衝，奔豚發作或者欲作皆可使用。然重點是在一定要有臍下悸。

vs. 課本：桂枝加桂湯下焦水寒之氣上衝，已作奔豚，以氣從少腹上衝咽喉為主証。

苓桂棗甘湯為心陽虛，下焦腎水動，欲作奔豚，以臍下悸、小便不利為主。

***** 郝萬山老師分析仲景用藥，有臍下悸都不用白朮，以其有補氣作用，容易有腹滿壅滯氣機，而且白朮會有升提作用，因此臍下悸者，當用苓桂棗甘湯。

有胸滿者都不用芍藥，以其酸歛陰柔，不利於胸中氣機暢達。

!!! 陳師曰：臍下悸者是肚臍下主動脈跳動。

用苓桂棗甘湯來治療發汗後，引起阻塞性奔豚是肺氣腫。

茯苓、桂枝，改善腎血流，有利尿作用。


4.傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

苓桂朮甘湯接在脈沉緊之後，發汗則動經，身為振振搖者為誤汗之後出現的變証。

此條為誤吐誤下後，心脾陽虛，脾運失司，不能制水，水飲上衝，出現心下逆滿，也就是胃脘部脹滿氣上逆的感覺。

之後又出現氣上衝胸，是因為水邪使胸中氣機不暢，病人有胸悶、心悸感。

起則頭眩，一方面是因為水邪上冒清陽；另一方面心脾陽虛，清陽不升，頭目失養所導致。症狀為活動就會頭暈。

!!! 脈沉緊，金匱註解脈得諸沉，當則之有水；脈緊為寒，寒凝水飲不化，用苓桂朮甘湯溫化之。

vs. 郝萬山老師說脈沉主裡病；緊脈即弦脈，弦脈主水飲，即心脾陽虛，下焦水邪上逆，以苓桂朮甘湯溫補心脾，利水降逆。

發汗則動經，身為振振搖者，因為發汗傷害經絡中陽氣，再因為水邪浸漬經絡，出現肢體震顫搖動不能自持。

苓桂朮甘湯，溫陽健脾，利水降衝。茯苓淡滲利水；桂枝溫陽降衝；白朮、甘草補脾和中以制水。

!!! 陳師曰：本條傷寒指的是COPD，而因為吐下之後導致了低血鉀症，最後因為誤治引發慢性氣胸。

!!! 陳師說以苓桂朮甘湯改善血流及調節心肺功能。


5.服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

頭項強痛，翕翕發熱，類似桂枝湯証，然服桂枝湯後無效。

心下滿微痛似裡實証，然下之亦無效。

因此以方測証，本條變証重點在小便不利。為脾虛水停，太陽經腑被水邪所遏。

小便不利為氣化不利，水邪內停，水邪阻滯太陽經氣，而有頭項強痛、翕翕發熱、無汗等証；水邪凝結，影響裡氣不和，出現心下滿微痛。

以桂枝去桂加茯苓白朮湯利水通陽。去桂是因為水停於內，使其不走表而專走健脾；芍藥有養肝血助疏泄，利小便利膀胱；生姜大棗調和營衛；茯苓白朮健脾利水。

!!! 陳師曰：心下滿微痛是指支氣管擴張証。

!!! 去桂是因為桂枝含有致熱物質，會加重炎症反應。


6.發汗後，腹脹滿者，厚朴生姜半夏甘草人蔘湯主之。

發汗後導致脾虛氣滯腹滿証，原先脾陽不足，運化失司導致濕聚為痰，痰濕阻滯，氣機不暢而腹滿。

***** 郝萬山比較，虛證是喜溫喜按，得溫得案後緩解 vs. 實證的腹滿不減，減不足言，案之痛。

pf. 金匱要略說：病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。

此為脾虛痰濕阻滯，虛中夾實的腹滿，以後姜夏草人健脾溫運，寬中除滿。以補三消七治療虛三實七之証。有治標宜急，治本移緩之意。

厚朴苦溫，下氣除濕，寬中消滿；生姜辛溫，散飲和胃；半夏辛溫，降逆開結滌痰；人蔘甘草甘溫補益脾氣。

!!! 陳師曰：厚朴刺激腸蠕動，因而會有瀉下作用。


7.傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

傷寒而未經由誤治而出現心中悸而煩者，是代表其人平素氣血兩虛，傷寒後，正氣抗邪於表，裡氣更需，而心臟失養出現心中悸而煩。

本條是指虛人外感，因此用小建中湯主之。 (實人傷寒發其汗，虛人外感建其中)

小建中湯建中補脾，調和氣血。桂枝湯調脾胃和陰陽；倍芍以増益營血；加飴糖以溫養脾胃。

郝萬山補充：飴糖有補氣養血，甘緩止痛的作用。

!!! 陳師曰：心中悸而煩是指心室顫動。


8.太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裡不解者，桂枝人蔘湯主之。

表証沒有解除，而屢次經由誤下，導致了脾陽虛，脾氣虛，運畫失司，升降混亂，寒濕下注，出現了協熱利，利下不止。

協熱利就是表証發熱伴有裡証下利而言，熱指的是表証的發熱，而發下利的性質，桂枝人蔘湯的協熱利為裡虛寒的下利兼表証發熱。

***** 葛根芩連湯協熱利為裡熱下利，兼有表証發熱 vs. 桂枝人蔘湯協熱利為裡虛寒下利，兼有表証發熱。

心下痞鞕是因為脾陽虛，運化失司，氣機阻滯而成 vs. 郝萬山說為運化失司，寒濕凝滯而成。

以桂枝人蔘湯溫中解表而治，桂枝人蔘湯即理中湯加桂枝，理中湯溫中散寒止利；桂枝後下以解太陽之表。

!!! 陳師曰：心下痞鞕為酒精性肝炎。


9.下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔、不渴、無表証，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

晝日煩躁不得眠，夜而安靜，說明是弱陽勉強和盛陰相爭，爭而不勝的樣子。白天腎陽得陽氣之助，與陰寒相爭而不勝；夜而安靜，是因為陰氣勝，不爭而靜。

??? 郝萬山補充：躁煩証為肢體躁動不寧而不自知ex:晝日煩躁不得眠

vs. 煩燥証為因煩而躁。

不嘔、不渴、無表証，除卻了少陽、陽明、以及大青龍不汗出而煩躁等之心煩証。

脈沉微，沉主病在裡，微主陽虛。

然而身無大熱，因此還未到陰盛格陽的真寒假熱証。因此以乾薑附子湯頓服急救回陽。

乾薑、生附子大辛大熱，以復先後天脾腎之陽，郝萬山老師強調為腎陽虛之証。

***** 乾薑附子湯如再加上甘草即為四逆湯，然乾薑附子湯為陽氣暴脫，陰寒獨盛，回陽宜急，故不用甘草緩戀。

vs. 四逆湯加上甘草之後可使藥效溫和，藥效持久。

***** 郝萬山老師補充頓服方： 乾薑附子湯急溫腎陽 vs. 桂枝甘草湯急溫心陽。


10.發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

以方論證，茯苓四逆湯，以四逆湯治腎陽虛的躁動；而以人蔘補津液，養心陰，治療虛火上擾的心煩；茯苓健脾、寧心安神，且有補心氣的作用。

??? 少陰內虛，陰陽不足，水火失濟，故見煩躁不寧。以茯苓四逆湯回陽益陰。

!!! 陳師曰：虛寒虛躁，有顯於外的假熱與顯於內的水腫，因此會有陰盛格陽的現象。

!!! 陳師說明防治心力衰竭：(1)減輕心臟負擔

(2)增強心臟功能

(3)排除水腫積液


11.太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

太陽病汗不得法，導致腎陽被傷，不能制水，而水邪上犯的水氣病。

??? 其人仍發熱，有兩種說法，一種為表邪仍在，腎陽虛衰兼有表証；另一說法為虛陽外浮，此說法郝萬山認為還不至於到這麼嚴重。

心下悸，即為心悸，為水氣凌心的表現。

頭眩，為頭暈目眩，水邪上冒清陽的特徵。

身潤動，振振欲擗地者，為全身肌肉跳動，振顫不穩，而欲撲倒在地。此為虛陽不能溫養肌肉，反受水寒之邪浸潤之故。

真武湯以溫陽利水治療陽虛水泛之証。

***** 郝萬山比較水氣病：苓桂朮甘湯，心脾陽虛水邪上逆，表現為心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊。

苓桂棗甘湯，心陽虛，下焦水邪欲乘虛上衝而見到臍下悸，因此仲景迴避白朮，改用大棗扶脾。

茯苓乾草湯，治療胃虛水停，臨床表現為心下悸，手足厥冷。 (水停中焦，口不渴，小便利。故用生將溫胃化飲消水)

五苓散，外解表邪，內化水氣，表裡雙解，外舒內利，治療膀胱蓄水証。

桂枝去桂加茯苓白朮湯，用於脾虛水停，水邪阻滯太陽經腑之氣。

真武湯就是由苓芍朮甘演化而來，治療腎陽虛，水邪上犯。