魯西歐的順流築夢

1.太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法；若不上衝者，不得與之。

其氣上衝，指太陽陽氣能夠向上向外，抗邪於表；也就是說表証仍在，故可與桂枝湯解表。

不上衝者，表邪內陷，裡虛不能與邪爭，證候發生變化，桂枝湯則不可與之。


2.病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣諧和故爾。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。

正常生理而言，營行脈中為全身運行之陰血，衛行脈外為全身運行之陽氣，然兩者需要互相協調。

自汗出，為營氣和，而衛氣不固護於外而營不內守導致了營陰外越而出汗。

因此用桂枝湯復發汗以調和營衛則愈。

復發汗是因為之前已有自汗相對而言為復，同時比較了＂自汗傷正、發汗驅邪＂之意。


3.病人臟無他病，時發熱、自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

病人臟無他病，首先就除卻了臟腑為病的可能，也就是裡無病，病在表。

時發熱自汗出，指陣發性的發熱汗出。

由於病情有時間陣發性，故可以用先其時發汗則愈，也就蘊含了時間療法的涵義在內。

提示為"衛氣不和"也就是說衛氣發生病理變化而營衛不調，用桂枝湯發汗驅邪，調和營衛。


4.桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

此條首先比較了桂枝湯為解肌祛風屬發汗緩劑，麻黃湯發汗散寒為駿劑。

其人脈浮緊，發熱汗不出者為太陽傷寒表實証，應用麻黃湯發汗而非桂枝湯，以免有變證之誤。


5.若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

酒客，指飲酒過多者，也可進一步推廣為濕熱內甚的體質。

濕熱內甚者不可用桂枝湯，因為桂枝湯辛甘而溫，甘可以增濕，辛溫生熱，反而使溼熱更甚而引發嘔吐。

郝萬山老師補充：酒客病可以指為一種病名，為飲酒過度而導致的，可以有頭痛、周身酸楚、發熱、汗出等類似太陽中風証，

兩者鑑別法為酒客病為舌紅苔黃厚膩為濕熱中阻的表現，脈象也為滑數主痰濕之脈。

最後補充了酒客病的治法，應該清熱利濕，調和中洲。

倘若濕熱內甚者得了表証，喻昌補充可用辛涼撤其熱，辛苦消其滿。


6.凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

課本提示本條為禮熱甚者禁用桂枝湯。

郝萬山老師補充為體內毒熱甚者，也可能有發熱汗出類似太陽中風証，要鑑別，而禁用桂枝湯。

鑑別法為毒熱甚者會有舌紅、口渴、大便秘結、小便短赤等情形，應用清熱解毒、化膿破腐法治療。


7.太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

項背強几几，項背拘急，俯仰不能自如，郝萬山老師說就是項背強緊緊，項背拘緊不柔和之意。

反汗出惡風者，為風邪在經，經氣不利而傷衛陽，導致汗出。本條提示為太陽中風兼太陽經氣不舒証，以桂枝加葛根湯治療。

ps:余以為反汗出是相對葛根湯而言故用反字，也就比較了兩方中麻黃有無的差異。

桂枝湯解肌祛風，調和營衛；加葛根有升津舒經，且助解表。

郝萬山老師補充加葛根的作用有三：1.升陽發表，助桂枝湯解肌祛風，也就提高了桂枝湯發汗力量。

2.疏通經脈，祛除了經脈中的邪氣。

3.升津液、起陰氣、滋潤經脈。


8.喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳。

郝萬山老師說應為"喘家，做桂枝湯"指新感太陽中風兼宿喘，以桂枝湯治新感，而加上厚朴、杏子兼以寬胸、利氣、降肺、平喘。

然而課本上指出此喘為太陽中風所引發，屬風寒迫肺，肺寒氣逆，宣降失常。以桂枝湯加厚朴杏子解肌祛風，降氣定喘。


9.太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。

指太陽病誤下後，致表邪未解兼肺氣上逆做喘，以桂枝加厚朴杏子湯辛溫解表、降逆定喘。

郝萬山老師補充要鑑別桂枝加厚朴杏子湯與麻杏石甘湯兩者的區別，兩者熱象有別。