1.太陽病,六七日表証仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裡故也。抵當湯主之。

脈沉表示邪氣入裡。

脈微有兩種可能,一為陽虛,另一種為有形邪氣阻滯脈道導致經氣不利。因此要參照其他症狀辨為血蓄於裡,氣血受阻而脈沉微。

結胸為一證候名,為邪氣與痰水結於胸膈脘腹,反不結胸除卻了實邪在上焦。

其人發狂者,以熱在下焦,是說明熱邪與淤血結於下交,下焦瘀熱上擾心神所致。

少腹硬滿,硬指有形瘀血已經形成,病人自覺滿說明瘀熱阻滯氣機。

!!! 郝萬山老師補充這邊要比較少腹硬滿與少腹急結,少腹硬滿說明熱邪已經收斂,而瘀血較重,因此以抵當湯迫血逐瘀。 PS:除熱則以桃核承氣湯主之。

小便自利,說明是病在血分而非氣分,為太陽蓄血証而不是太陽蓄水証。

太陽隨經,瘀熱在裡故也,為自注句,說明太陽表邪隨經入裡化熱,因為體內陽氣盛,就隨著陽氣化熱,而熱與瘀血結於膀胱下焦而產生諸多症狀。

抵當湯為破血逐瘀方,水蛭、芒蟲直入血絡,破血逐瘀。

桃仁活血化瘀,大黃瀉熱導瘀。


2.太陽病身黃,脈沉結,少腹硬,小便不利者,為無血也。小便自利,其人如狂者,血証諦也。抵當湯主之。

課本提示本條當鑑別蓄血發黃與濕熱發黃。

郝萬山老師則認為是辨別太陽蓄水與太陽蓄血之間的差別。

太陽蓄血,血熱互結,阻滯氣機,影響肝膽疏瀉失調而發黃。

太陽蓄水也可以是同樣到哩,水邪內蓄同樣影響肝膽輸瀉也可以導致發黃。

因此兩條的鑑別要點在於小便利與不利。

小便不利,少腹硬,脈沉結而身黃為蓄水,無血也;小便利,其人如狂,脈沉結身黃少腹硬者,血証諦也,為蓄血,抵當湯主之。

補充一下脈沉結,脈沉主病在裡,結是因為有形瘀血阻滯之故。


3.傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也,當下之,不可餘藥,宜抵當丸。

此為蓄血緩証,僅見少腹滿,熱象不重僅說有熱而已,而無任何神志方面問題。因此以抵當丸化瘀緩消。

此條再次比較了太陽蓄水與太陽蓄血的鑑別。


4.問曰:病有結胸,有臟結,其狀何如?答曰:按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸。

結胸,邪氣與痰水結與胸膈脘腹間的症候;為邪氣盛而正氣不衰。

臟結,內臟陽虛,陰寒內凝,正衰邪實的症候;為邪氣盛而正氣衰。

按之痛,指結胸証為實證,虛証喜按,而實証拒按。

!!! 郝萬山老師補充虛証喜按,而實熱証是喜提拉的。

寸脈浮,寸脈候外,說邪由外來。

關脈沉,是說水引內生而為沉脈,因此兩句話提示了結胸証成因為外來邪氣與內裡痰飲相合而成結胸。


5.病發於陽,而反下之,熱入因作結胸;病發於陰,而反下之,因作痞也。所以成結胸者,以下之太早故也。結胸者,項亦強,如柔痙狀,下之則和,宜大陷胸玩。

本條首先先鑑別結胸與痞証的成因。

病發於陽,指太陽表証應用汗法,而誤用下法導致了邪氣入裡與痰水等有形實邪相結而成結胸証。

病發於陰,指裡証且為不可瀉下的裡虛寒証,亦指無有形實邪,因此誤用下法導致中焦氣虛無力斡旋而形成了痞証。

結胸証為水熱互結,治療以瀉熱逐水為主,但切不可太早下之。

項亦強,水熱互結,凝滯氣機,使上部經脈不利,所以出現頸項拘緊。

柔痙,為痙病伴有汗出者,痙病則為腳弓反張,臥不著席,牙關緊閉,四肢抽蓄狀。

下之則和,是指用瀉熱逐水的方法治之。

大陷胸丸為逐水破結,峻藥緩攻,大黃、芒硝,瀉熱破結以蕩實邪。

葶藶、杏仁,瀉肺導滯。

甘遂峻逐水飲。

白蜜甘緩,而不致於使藥直下腸胃。


6.太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛。頭痛,發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸,大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,餘處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發黃。

本條是要鑑別結胸証與濕熱發黃証。

脈浮而動數,浮主風邪在表,動數主熱。

動則為痛,體內有疼痛的表現,因此脈跳動不穩。

數則為虛,表示此熱並未與有形實邪相結。

頭痛、發熱為表証仍在。

微盜汗出,指熱已入裡,為陰分有熱,陰者裡也,衛氣行於裡而使裡熱外蒸,因此有盜汗產生。

反惡寒,提示邪氣未全部入裡,表証仍在,故不可以下之。

動數變遲,遲脈為邪氣凝結的反應,代表了與有形邪氣相結,脈氣不利。

膈內拒痛,邪氣內陷與正氣抗爭於裡,產生了胸膈內疼痛。是一種氣血阻結的實証疼痛。

胃中空虛,客氣動膈,胃氣因誤下而虛,而導致了客氣動膈,外來的邪氣侵犯了胸膈,與胸隔間水飲相結。

短氣煩躁,胸為氣海,受邪則氣機受阻故短氣;心居胸中,被邪所擾,故煩躁而心中懊憹。

陽氣內陷,心下因硬,太陽陽氣不能向上向外抗邪於表,導致了表邪內陷而產生心下硬滿疼痛。

若不結胸,則為濕熱發黃的變證。

但頭汗出,因為濕與熱相結,如油入麵,難解難分,熱欲外越而為汗,因受濕邪牽制而不淂汗,僅因頭為諸陽之會,僅頭有汗出,

小便不利,濕欲下瀉,因受熱邪牽制而不淂,因此出現小便不利,小便短赤。

身必發黃,因為濕熱郁於體內,而迫使脾之本色外露,為脾黃說;因為濕熱內郁影響肝膽疏瀉導致發黃,為膽黃說。

大陷胸湯,瀉熱逐水破結。甘遂為瀉水逐飲峻藥,大黃瀉熱蕩實,芒硝軟堅散結。


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